طلب نقل طبي طارئ او غير طارئ

البيانات الشخصية *
الجنس *
البيانات *
No file chosen
نوع الخدمة المطلوبة
حالة المريض أثناء النقل
التجهيزات الخاصة المطلوبة: *
نوع الدفع: *

يرجى التأكد من صحة جميع البيانات المدخلة قبل إرسال الاستمارة.

يجب تأكيد الحجز من قبل فريق خدمة العملاء الذي سيتواصل معكم فور ارسال الطلب. 

يجب إبلاغنا بأي تغييرات في حالة المريض أو الموعد قبل ٢٤ ساعة على الأقل من موعد النقل.